666

666

Воспаление придатков матки. Предменструальный синдром (ПМС). Женские болезни. Адреногенитальный синдром. Аменорея



 

Женские болезни. Аменорея

Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 меси более. Различают истинную и ложную аменорею. При истинной аменорее отсутствуют циклические изменения в яичниках, эндометрии и во всем организме. Истинная физиологическая аменорея наблюдается в детском возрасте, во время беременности и лактации, во время менопаузы. Патологическая аменорея может быть первичной (менструаций никогда не было) и вторичной (прекращение менструаций). Первичная аменорея часто возникает в связи с генетически обусловленной патологией (дисгенезия гонад) вследствие задержки полового развития (тяжелые инфекционные заболевания, интоксикация). Вторичная аменорея наблюдается при общих инфекционных и соматических заболеваниях (туберкулез, ревматизм, тифы, пороки сердца, заболевание печени и др.), тяжелых интоксикациях (отравление свинцом, ртутью, алкоголизм), алиментарных расстройствах (неполноценное питание), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройствах (поражение гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы). При ложной аменорее циклические изменения имеются, но менструальная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки матки, влагалища, девственной плевы.

Диагностика представляет значительные трудности. Диагноз ставят на основании данных детально собранного анамнеза, общего обследования больной, гинекологического исследования, тестов функциональной диагностики (ректальная температура, цитология влагалищного мазка, симптом зрачка), биопсии эндометрия (диагностическое выскабливание), специальных методов исследования (ЭЭГ, изучение цветовых полей зрения, рентгенография области турецкого седла, пневмоперитонеум, геникография), гормональных методов исследования (наличие в крови и моче гонадотропинов, зстрогенов, гестагенов, концентрация в моче 17-кетостероидов, оксикортикостероидов и др.), генетических методов (половой хроматин, кариотин). Необходимо обследование больных в условиях специализированного гинекологического стационара.

Ведущая роль в диагностике нарушений функции яичников (одна из главных причин возникновения аменореи) принадлежит тестам функциональной диагностики. Базальная (ректальная) температура — один из наиболее точных тестов на овуляцию. При нормальном (в две фазы) цикле базальная температура во время первой половины цикла находится на уровне ниже 37 гр. С. Непосредственно после овуляции происходит подъем базальной температуры на 0,4—0,6 гр. С, и она остается на таком уровне вплоть до следующей менструации. При ановуляторном цикле (часто при различных формах аменореи) базальная температура остается менофазной на протяжении всего периода исследования. Базальную температуру измеряют в прямой кишке ежедневно утром (до опорожнения кишечника и мочевого пузыря) в течение 10 мин. Параллельно определяют температуру в подмышечной области, при повышении которой тест базальной температуры теряет диагностическую ценность.

Цитологическое исследование влагалищного мазка дает представление об эстрагенной насыщенности организма (при многих формах аменореи наблюдается гипоэстрогенемия). Мазки для исследования берут с помощью специальной груши или шпателя из заднего свода влагалища (осторожно!), наносят на предметное стекло и окрашивают обычными красителями. При микроскопии подсчитывают количество различных клеток влагалищного эпителия (ороговевающие, промежуточные, парабазальные, базальные) и вычисляют кариопикнотический индекс (КПИ). Показатели КПИ отражают эстрогенную насыщенность организма. При нормальном менструальном цикле КПИ в первую фазу цикла колеблется от 30 до 40%, в момент овуляции составляет 50—60% и затем снижается до 20—30%. При аменорее КПИ обычно низкий (5—10%), при этом в мазке появляются в большом количестве парабазальные и базальные клетки, указывающие на атрофический процесс во влагалищном эпителии. При нормальном менструальном цикле с 5—6-го до 20-го дня отмечается увеличение диаметра наружного маточного зева, заполненного прозрачной слизью; при освещении расширенный маточный зев, заполненный слизью, имеет некоторое сходство со зрачком (симптом зрачка). При ановуляторных циклах (часто при аменорее) зев раскрывается незначительно, а количество слизи недостаточно (симптом зрачка отрицателен).

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших заболевание. Полноценное питание, нормализация режима труда и отдыха, устранение стрессовых моментов, занятия физкультурой, эффективное лечение общих инфекционных и соматических заболеваний, выведение поступивших в организм токсических соединений обычно нормализуют менструальный цикл без гормонотерапии. При аменорее, связанной с гипофункцией гипофиза и яичников, применяют гормональную терапию: эстрогены в сочетании с прогестероном (с 1-го по 14-й день по 5000—10 000 ЕД эстрогенов-фолликулин, синэстрол, эстрадиола пропионат и др. , затем в течение 6- 8 дней прогестерон по 10 мг в день). Эффективно действие комбинированных эстрогено-гестагенных препаратов (бисекурин по 1 таблетке в день) в течение 21 дня. Лечение основано на «феномене отдачи» и стимуляции гипоталамо-гипофизарной системы после ее временной блокады комбинированными эстрогено-гестагенными средствами. Циклическая гормонотерапия не всегда сразу приводит к менструальноподобной реакции (отторжение эндометрия в ответ на прекращение введения гормонов), поэтому такие курсы лечения необходимо повторять.

При первичной аменорее и выраженном инфантилизме (коническая шейка, небольших размеров матка, низкая эстрогенная насыщенность организма) лечение начинают с введения эстрогенов в течение нескольких месяцев под контролем функциональных тестов.

Под воздействием этих гормонов происходит развитие половых органов и вторичных половых признаков. При всех аменореях гипоталамо-гипофизарного генеза показаны препараты, оказывающие прямое воздействие на овуляцию (гонадотропины, клостильбегид). Вначале назначают пергонал через день (8—10 инъекций), затем хориогонин по 3000 ЕД через день в течение 6 дней. Лечение клостильбегидом начинают через 5—6 дней после диагностического выскабливания, вводят по 50—100 мг препарата ежедневно под контролем тестов функциональной диагностики. Повышение базальной температуры свидетельствует об овуляции. При аменорее, связанной с гиперпродукцией пролактина гипофизом, назначают парлодел. Гормональное лечение сочетают с физиотерапевтическими процедурами (эндоназальный электрофорез, гальванический воротник, абдоминально-сакральная диатермия, грязелечение).
 

Женские болезни. Адреногенитальный синдром


Адреногенитальный синдром характеризуется гиперфункцией коры надпочечников и повышенным содержанием андрогенов в организме, что вызывает явления вирилизации. Различают врожденный и постпубертатный синдромы. Врожденный синдром — наследственное заболевание, обусловленное дефектом ферментной системы 21-гидроксилазы или опухолью коры надпочечника.

Симптомы, течение. При врожденной форме синдрома воздействие андрогенов начинается в период внутриутробного развития, при рождении оно проявляется возникновением урогенитального синуса и гипертрофией клитора. Период полового созревания у таких детей начинается рано (в 6—7 лет) и протекает по гетеросексуальному типу (мужские вторичные половые признаки, отсутствие молочных желез и менструальной функции). Постпубертатная форма характеризуется гирсутизмом, олигоменореей или аменореей, нередко бесплодием, атрофией молочных желез, уменьшением размеров матки и яичников, умеренной гипертрофией клитора, т. е. признаками вирильного синдрома (см. Эндокринные и обменные заболевания}.

Лечение препаратами глюкокортикоидных гормонов (кортизон, преднизолон, дексаметазон). Дозировка зависит от возраста и выраженности синдрома. Введение этих препаратов нормализует синтез гормонов корой надпочечников и функцию системы гипаталамус — гипофиз — яичники (появление вторичных половых признаков по женскому типу, восстановление менструального цикла). При врожденном адреногенитальном синдроме производят ампутацию клитора и формирование искусственного входа во влагалище.

Альгодисменорея — болезненные менструации. Возникает в результате инфантилизма, неправильного положения матки (гиперантефлексия, ретроверсия), воспалительных процессов в половых органах, при эндометриозе и других заболеваниях, а также при повышенной возбудимости ЦНС. Наблюдается обычно у молодых женщин (часто при бесплодии). Боль появляется за несколько дней до менструации, бывает нередко очень сильной, что иногда делает больных нетрудоспособными. Болевой синдром сопровождается разнообразными вегетативными нарушениями (головная боль, тошнота, рвота, головокружение и др.). Боль прекращается с наступлением менструации.

Лечение должно быть направлено на устранение причин, вызывающих болевые ощущения. При функциональной альгодисменорее показано общеукрепляющее лечение с применением спазмолитиков (но-шпа, папаверин, белладонна, атропин). В качестве обезболивающих препаратов применяют амидопирин и анальгин. Показаны транквилизаторы: мепротан (мепробамат), триоксазин, диазепам (седуксен). При воспалительных процессах в малом тазу проводят физиотерапевтическое лечение; абдоминально-сакральную диатермию, грязелечение и др. Из гормональных препаратов назначают прогестерон, снижающий возбудимость матки, по 5—10 мг за 8 дней до менструации в/м. Принимая во внимание повышение активности эндогенных простагландинов, назначают препараты, ингибирующие их активность (например, свечи с напросином по 500 мг 1—2 раза в день). Эндометриоз лечат консервативно или оперативно
 

Воспаление придатков матки

К внутренним половым органом женщин относят яичники, маточные трубы, матку, влагалище. Яичник – парная женская половая железа, расположенная в малом тазу по обеим сторонам от матки. Максимального развития яичники женщины достигают к 20—25 годам, снижение их массы происходит в возрасте от 35 до 50 лет.

У женщин, часто рожавших, наблюдается более быстрое старение яичников. Во время беременности, а особенно после родов женщине следует избегать холода, сквозняков, душных помещений, не курить и не употреблять спиртного. В силу ее физиологического устройства женщину чаще, чем мужчину, подстерегают различные осложнения, инфекции и болезни.

Отсутствие или нерегулярность месячных, слабое половое влечение, затвердение в груди, задержка мочеиспускания, раздражительность, депрессивное состояние. Причины этих явлений могут быть самыми различными. Чаще всего это гормональные изменения и низкая концентрация сахара в крови.

Яичники обычно вовлекаются в воспалительный процесс вместе с трубами и другими прилегающими к ним органами. Заболевание выражается в основном в нарушении их функции. Микробы могут быть занесены в яичники из соседних с ними органов (трубы, кишечник, брюшина), а также по кровеносным и лимфатическим узлам. Воспаление яичника всегда протекает при одновременном воспалении прилегающей к нему маточной трубы. Поэтому говорят о воспалении яичника и трубы или воспалении придатков матки.

В большинстве случаев острое воспаление переходит в дальнейшем в хроническое. Воспалению может способствовать несоблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни. Острое воспаление может быть вызвано также простудой, охлаждением ног во время менструации, спринцеванием холодной водой после сношения.

В острой стадии заболевания боли очень сильно выражены, особенно в нижней части живота. Иногда боли носят схваткообразный характер. В хронической стадии больных беспокоят тупые боли, усиливающиеся во время физических напряжений и менструации. Когда одновременно повышается температура тела. Боли ощущающиеся в крестце и бедрах. Если не принять мер, то начинается болезненная и нерегулярная менструация, иногда возникает гнойник в яичнике, который может достигнуть значительных размеров.

Необходимо, прежде всего, хорошо прочистить желудок, но только не касторкой, и оставаться, по возможности, в постели, особенно при высокой температуре тела. На живот положить пузырь со льдом. При сильных болях принимать кофеин по 0,01 г 3 раза в день. От острого воспаления избавиться нетрудно, нужно лишь аккуратно лечиться, но хроническое воспаление вспыхивает вновь, например, при простуде.

 

Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром (или предменструальное напряжение) — патологическое состояние, возникающее у некоторых женщин во второй половине менструального цикла (за 3 — 1 4 дней), характеризующееся различными нервно-психическими, вегетососудистыми и обменными нарушениями.

Наблюдается чаще в возрасте 16 — 20 лет и после 35 лет. Иногда ПМС проявляется после 20 лет, и с возрастом его симптомы только усиливаются.

До конца этот синдром не изучен. Врачи стали признавать его лишь несколько десятилетий назад. В нашей стране до сих пор признается и лечится неохотно, хотя известны случаи, когда ПМС служил оправданием в суде США хулиганским поступкам женщин в этот сложный для них период.

Медики продолжают спорить по поводу причин, вызывающих данный синдром, однако большинство из них склоняются к мысли, что при
чину следует искать в функционировании желез внутренней секреции.

Нарушение функции гипоталамо-гипофизарного комплекса приводит к изменениям второй фазы цикла (недостаточности гормона желтого тела). Это вызывает дисбаланс эстрогенов и прогестерона в организме и повышенное выделение антидиуретического гормона, что влечет за собой расстройства функции надпочечников (повышение выделения альдостерона), задержку жидкости в организме, накопление натрия при недостатке калия.

Также этот синдром предположительно связывают с нарушениями углеводного обмена (пониженным содержанием сахара в крови — гипогликемией), аллергической реакцией на прогестерон, патологией почек, а также психогенными факторами.

Характерными проявлениями ПМС являются: повышенная возбудимость, нервозность;раздражительность, агрессивность, неспособность контролировать себя;эмоциональная нестабильность, быстрые и частые смены настроения, слезливость;бессонница, вялость, быстрая утомляемость, неспособность концентрировать внимание; депрессии; головные боли, головокружения, обмороки; аритмия, тахикардия, удушье; кровоизлияния, даже при легких ушибах; отеки, увеличение массы тела; увеличение и болезненность молочных желез; изменение пищевого поведения (необычные пищевые пристрастия, повышение или понижение аппетита); вздутие живота, запоры, тошнота; обострение аллергических реакций, инфекционных процессов в организме.

С началом менструации все симптомы идут на на убыль.

Лечение

Лечение ПМС комплексное, направлено на смягчение проявлений данной патологии и устранение возможных причин ее развития.

Для этого используются следующие средства:
общеукрепляющая терапия: лечебная физкультура, поливитамины (особенно витамины группы В), бессолевая диета, сокращение приема жидкости, употребление калийсодержащих продуктов (изюм, курага, капуста, картофель); транквилизаторы (элениум, триоксазин, седуксен); мочегонные препараты для предотвращения отеков (начиная с 15 дня цикла) — гипотиазид, верошпирон и др., а также препараты, содержащие калий (раствор ацетата калия или таблетки оротата калия); для увеличения количества прогестерона — инъекции или свечи с прогестероном (за 10—12 дней перед менструацией), а также прогеспшны длительного действия; комбинированные оральные контрацептивы.

Медикаментозное лечение назначается врачом и проводится в течение 3—4 циклов. В дальнейшем рекомендуется проводить только общеукрепляющую терапию.

Народные средства, применяемые при задержке мочи

Сельдерей пахучий

Свежие корни натереть на терке или пропустить через мясорубку и отжать. Принимать по 1—2 чайных ложки 2—3 раза в день за полчаса до еды. Сок сельдерея обладает очень сильным мочегонным действием. Можно также использовать настой корней; настаивать нарезанные свежие корни в течение 2 час в холодной воде.

Петрушка огородная

Тщательно вымыть 80 г травы, облить кипяченой водой и порезать. Сложить в кастрюлю и залить молоком так, чтобы оно покрывало всю траву. Поставить в нежаркую печь и дать молоку вытопиться, но не выкипеть; процедить. Принимать по 1—2 столовых ложки каждый час. Все приготовленное лекарство больной должен выпить за 1 день. Средство применялось деревенскими знахарями как сильное мочегонное. При задержке мочи принимают настой корней петрушки: 100 г на 1л кипятка, настаивать 1 час; эту порцию —выпить за день по 0,5 стакана. Улучшение наступает через 10—12 дней.

Смородина черная

Настой листьев пить при задержке мочи для освобождения организма от избытка мочевой кислоты.

Шиповник коричный

Полбутылки плодов без косточек залить водкой или спиртом, настаивать 3—6 суток до светло-коричневого цвета. Принимать 2раза в день по нескольку капель в столовой ложке воды.

Морошка

Столовую ложку листьев заварить стаканом кипятка, настаивать 30мин., процедить. Пить по 1/4 стакана 4раза в день ежедневно при паралитической задержке мочи. Мочегонным действием обладают также и свежие ягоды морошки.

Бузина черная

Чайную ложку мелко нарезанной коры залить стаканом крутого кипятка, парить 2,5 часа. Принимать столовыми ложками через 2 часа в течение суток, пока моча не станет светлой. Это очень сильное мочегонное средство не влияет на сердце и кровяное давление.

Сборы народной медицины, применяемые при задержке мочи

Семена укропа (истолченные) — 2 столовые ложки, корень бузины (в порошке) — 3 ложки, верблюжья колючка (в порошке) — 1 ложка. Одну столовую ложку смеси развести в стакане кипятка. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день при задержке мочи.

Почки березы белой (когда они липкие) — 100 г, семена укропа— 100 г. Взять по 1/2 чайной ложки толченых почек и семян, заварить 2 стаканами кипятка, парить 1,5 часа, процедить. Пить 1 стакан небольшими глотками в течение дня через каждые полчаса. Применять как мочегонное средство.

Рекомендации народной медицины, облегчающие болезненное состояние при ПМС и климаксе

Буквица

Пить по стакану в день в 2—3 приема настой травы.

Пастушья сумка

Взять столовую ложку мелко нарезанной травы, залить стаканом кипятка, настоять и выпить сразу. Очень хорошее средство при кровотечении у женщин. Приготовить напар: 40 г травы на 1 л кипятка. Женщинам в пред-климактерический период принимать по полстакана Зраза в день при изнурительном маточном кровотечении.

Омела белая

Настой для приема внутрь готовить из расчета: 1 столовая ложка на 2 стакана кипятка (суточная норма). Употреблять при обильной менструации, маточном кровотечении, при эпилептических припадках, при раннем климаксе у женщин. Настой ветвей и плодов применять наружно для спринцевания при белях и эрозии шейки матки. Противопоказания: беременность. Омела слабоядовита.